コロナ スーパー スプレッダー。 新型肺炎 最悪のシナリオはスーパー・スプレッダーの登場

新型ウイルスを撒き散らすスーパースプレッダーを追いかけろ 「腸チフスのメアリー」が残した教訓とは(木村正人)

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2002年〜2003年に流行したSARSでは 、中国大陸から香港に渡航した1人の中国人医師が滞在先のホテルで複数名を感染させた「スーパースプレッダー」であったことが後の疫学調査で判明し、そこから世界に感染が広がったことが検証された。 そして武漢発の新型コロナウィルス(武漢肺炎)でも、すでにスーパースプレッダーが出現していることが明らかとなっている。 ニューヨークタイムズ紙は、現地時間の2月7日、138件の新型コロナウィルスの事例についてその詳細を取り上げており 、その中でスーパースプレッダーの出現について: 中国武漢の病院に収容された1人の患者は、少なくとも10人の医療サービス従事者と他の4人の患者を感染させた(実際に疑われている感染者の合計人数は57人。 以下の調査結果を参照)。 これほど多くの医療従事者を感染させた患者は、腹部に関する症状のために外科病棟に入院していた。 また、(この患者について)コロナウィルスの感染は、当初疑われていなかった。 同じ病棟にいた他の4人の患者たちも感染したが、この1人目の患者から感染したものと思われている。 この出来事は、他のコロナウィルスであるSARSやMERSで起きた急激な感染者の増加において存在していた「スーパースプレッダー」を想起させる、背筋を凍らせるものである。 「スーパースプレッダー」とは、大多数の人々、中には数十人を感染させる感染者のことである。 この現象は十分理解されておらず、予測不可能であり、伝染病学者にとって悪夢のような存在である。 SARSやMERSで起きた相当数の院内感染は、スーパースプレッダーたちが果たした役割が大きい。 金曜に発行された米国医師会雑誌(JAMA)で、この「スーパースプレッダー」について網羅的な調査論文が: 138名の感染者のうち、57名(41. その内、17名の患者(12. 入院患者のうち7名は外科、5名は内科、そして残る5名はガン科の患者。 医療従事者のうち、31名(77. 現在の調査における1人の患者に腹部の病状があり、外科病棟に収容されていた。 そして外科に勤務する10名以上の医療従事者が、この1人の患者により感染させられたと考えられている。 患者同士の感染も発生していたと考えられる。 そして同じ病棟に入院していた最低4名の患者が感染し、その全員が異常な腹部の症状を訴えていた。 この4名の患者のうち1名には熱があり、入院中にnCoV(新型コロナウィルス)へ感染しているという診断を受けていた。 それからこの患者は隔離された。 その後、同じ病棟にいた残る3名の患者にも発熱がみられ、腹部の症状が発生し、nCoVに感染しているという診断を受けた。 この調査におけるデータは、2019-nCoVのヒトからヒトへの感染が急速に起こっていた可能性を示している。 主な根拠は、基本再生産数(R0)の概算値から導くことができる。 この発生源が単独(1人)である、中国武漢における新型コロナウィルスに感染したことが確認された138名の入院患者のケースでは、 41%の患者に院内感染が疑われており、26%の患者が集中治療室での治療を受け、そして 致死率は4. 3%であった。 米国医師会雑誌(JAMA)は、新型コロナウィルスの調査結果について以下の動画も公開している: 【動画から一部抜翻訳】通常のインフルエンザの死亡率は約0. 1957年や1968年に起きたようなパンデミックが発生すると、死亡率は0. 8%〜1. スペイン風邪として有名な1918年のパンデミックでは、その数字は2%にまで上昇する・・・ この(新型コロナ)ウィルスについて我々はまだ全てを把握していないと言っていいだろう。 しかし、 このウィルスは進化しており、より効率的に感染するよう変異しているように見える。 しかし全体の死亡者数(訳者注:中国の公式発表による日々の新規死亡者数)は減少し始めている・・・ このウィルスの基本再生産数(R0 )は、どのようにモデリングするかによって異なるが、 2. 0か2. 5か3. 0辺りであるはずである。 これが意味するのは、このウィルスはヒトからヒトへ非常に効率的に感染するということだ。 米国医師会雑誌(JAMA)も疑っているように、中国政府が発表する死亡者数は、常に感染者数に対する割合(つまり死亡率)が2. 1%と一定である。 以下のツイートに見られるようにこれは不自然であると指摘する声は多い。 is master of math! The numbers of new cases out of China remain relatively linear, varying from day to day within a narrow band. It suggests that testing capacity may be influencing the reported cases more than epidemiology. — Scott Gottlieb, MD ScottGottliebMD 【訳】中国における新規のコロナウィルス感染者数は、比較的、直線状にとどまっている。 日々の増減はあるが、その幅は狭い。 今晩行われた更新情報もその例外ではない。 これは、(新型コロナウィルスの)疫学的結果というよりも、検査能力のキャパシティーが発表件数に影響を与えている可能性がある。 一方、感染は世界に広がり続けている。 ALERT Terminal 3 of Copenhagen Airport closed after Chinese woman picked up by ambulance with Coronavirus symptoms — AIRLIVE airlivenet 【訳】警告:コロナウィルスの症状を持つ中国人女性が救急車により搬送されたため、コペンハーゲン空港の第3ターミナルが閉鎖された。 それでも中国政府は、いまだに米疾病対策センター(CDC)と世界保健機構(WHO)からの支援を拒否し続けている。

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【識者の眼】「新型コロナウイルス感染症とスーパー・スプレッダー」矢吹 拓|Web医事新報

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感染症の急速な拡大を食い止めるには、綿密な医学的調査が必要となる。 探偵のように感染者を追跡し、これまでに接触した人たちのネットワークを洗い出し、ウイルスがどのように広がったのかを解明するのだ。 米国の公衆衛生当局も、中国の武漢から始まった新型コロナウイルスのアウトブレイク(集団感染)の感染者を迅速に発見するために、この手順に従っている。 1月30日には国内で6人目となる感染者が見つかったほか(中国から帰国したシカゴ在住の女性の夫で、女性も先に感染が確認されていることから米国初のヒトからヒトへの感染となる)、翌31日にはカリフォルニア州サンタクララ郡で7例目の感染が報告された。 理由はわからないが、大量のウイルスをまき散らして一度に多人数に病気をうつし、感染拡大を加速させる「スーパー・スプレッダー」と呼ばれる患者がいるのだ。 スーパ・スプレッダーがいると、手榴弾が爆発したときのように被害者が急増する。 一方で、基本再生産数がゼロの患者もいるのではないかとみられている。 ジョージア州にあるエモリー大学の感染症専門家ラリー・アンダーソンは、パターンを検出するのは難しいと説明する。 アンダーソンはSARSが発生したときには米疾病管理予防センター(CDC)で働いていたが、「いまこの瞬間にもスーパー・スプレッダーが多くの人に感染を広げている可能性があります。 わたしたちがそれを知らないだけです」と話す。 SARS拡大の鍵となった「スーパー・スプレッド」 スーパー・スプレッド現象は、エボラから結核まであらゆる感染症で起こりうる。 オックスフォード大学の疫学研究者らが1997年に発表した論文では、マラリアやエイズを含むさまざまな疾病で、全感染の80パーセントは感染者の20パーセントによって引き起こされていることが指摘された。 数週間後には、香港のメトロポールホテルに滞在していた医師から12人が感染し、それぞれがシンガポールやベトナム、カナダ、アイルランド、米国といった国にウイルスをもち込んだ。 この医師はSARS患者の治療に携わっていた。 こうしたスーパー・スプレッド現象は発生時点ではわからなかったが、事後調査によって感染拡大の重要な契機になったと考えられている。 いまだに謎の多い現象 SARSの大流行から20年近くが経つが、スーパー・スプレッダーの謎はいまだに解明されていない。 SARSの基本再生産数はだいたい2〜5だった。 つまり、患者1人から2〜5人に感染が広がったわけだが、武漢のコロナウイルスの基本再生産数は2. 6前後ではないかとみられる。 なお、これはインペリアル・カレッジ・ロンドンで感染拡大の数理モデルを研究するニール・ファーガソンによる試算だ。 テネシー州のヴァンダービルト大学のコロナウイルス専門家マーク・デニソンは、「コロナウイルスではスーパースプレッドを引き起こすような遺伝子は見つかっていません」と説明する。 つまり、何がスーパー・スプレッダーをつくり出すのかはわからないのだ。 特定の感染者の体内でウイルスがどのように複製されるのかによるのかもしれないし、はたまた症状がどれだけ重くなるかで違ってくる可能性もある。 デニソンは「スーパー・スプレッドが、このウイルスのリスク要因と考えられていることは確かです」と言う。 基本再生産数の算出には、感染の速度と経路に基づいた数理モデルが用いられる。 今回のアウトブレイクで最初の患者が武漢市内の病院に担ぎ込まれたのは12月中旬とみられており、一次感染者の大半は食肉などが売られている「華南海鮮市場」に行ったことがあった。 見えてこないスーパー・スプレッダーの共通項 発生から約7週間後の現在、中国の全省で感染が確認されている。 世界全体の患者数は、1月31日時点で24カ国の9,925人に達した。 ただ、症状がほとんど出ない患者も多いことから正確な数の確認は困難で、実際はこれより桁違いに多いとの見方もある。 SARSの場合、2002年11月から収束が宣言された2003年7月までの8カ月間の感染者数は、計8,098人だった。 ノースカロライナ州にあるウェイクフォレスト大学医学部のワーナー・ビショフは、患者の呼気に含まれるウイルスの量からインフルエンザの感染の広がり方を調べる研究に取り組んだことがある。 2010年から11年の冬にインフルエンザに感染した患者61人を対象に検査を行ったところ、呼気からウイルスが検出されたのは26人で、うち5人(19パーセント)は平均的な患者よりウイルスの量が最大で32倍も多かったという。 「こうした特殊な患者に共通する特徴を割り出そうとしましたが、何も見つけることはできませんでした」と、ビショフは語る。 ビショフはまた、呼気に含まれるウイルスの量が多い患者はそもそも絶対数が少ないので、共通点を探すことは困難だろうと指摘する。 求められる対策 スーパー・スプレッダーを特定して何らかの対策を施すことができれば、感染の拡大を防ぐ上で大きな効果があるのは明白だろう。 ただ、歴史上のスーパー・スプレッダーとして最も有名なメアリー・マローンのときのような極端な措置はとれないだろう。 「腸チフスのメアリー」というあだ名をつけられたマローンは、1900年代初頭にニューヨークで起きた腸チフスの流行の原因となった人物である。 アイルランド系移民で料理人だった彼女は、腸チフスの健康保菌者(病原体に感染しているが無症状で発病しない患者)で、無自覚のまま数十人にチフス菌を広めていた。 彼女は結局、イーストリヴァーに浮かぶノース・ブラザー・アイランドの隔離施設で26年間を過ごすはめになる。 米政府は、武漢から帰国した米国人195人をカリフォルニア州オンタリオの空軍基地に14日間にわたり隔離することを決めている。 感染が確認された患者に対しては、隔離施設での治療が進められている。

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「スーパー・スプレッダー」の存在が、新型コロナウイルスの感染予測を困難なものにする

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厚生労働省のクラスター対策班の調査によって、新型コロナウイルス感染症の国内事例の8割は他の人にうつしていないことがわかりました。 厚生労働省の「」に興味深いデータが掲載されています。 多くの事例では新型コロナウイルス感染者は、周囲の人にほとんど感染させていないものの、一人の感染者から多くの人に感染が拡大したと疑われる事例が存在します(屋形船やスポーツジムの事例)。 また、一部地域で小規模患者クラスターが発生しています。 急激な感染拡大を防ぐためには、小規模患者クラスターの発生の端緒を捉え、早期に対策を講じることが重要です。 これまでの感染発生事例をもとに、一人の感染者が生み出す二次感染者数を分析したところ、感染源が密閉された(換気不十分な)環境にいた事例において、二次感染者数が特徴的に多いことが明らかになりました。 出典: 8割の感染者は誰にもうつしておらず、残りの2割の人が1人以上の人に感染させていたとのことです。 中には1人から9人、あるいは12人に感染させた事例もあるようです。 全くうつさない人が大多数なのに、少数の人がたくさんの人に感染症を広げていることになります。 なぜこのような違いが生まれるのでしょうか? スーパースプレッダーとは? SARS(重症急性呼吸器症候群)では、スーパースプレッダーと呼ばれる、多くの人への感染拡大の感染源となった患者がいたことが分かっています(Nature volume 438, pages293-295 2005。 韓国でMERSが流行した際の感染伝播の流れ(Euro Surveill. より引用) 韓国でMERSが流行した際も、特定の数名がスーパースプレッダーであったことが分かっており、1人から86人に感染させた人もいたことが分かっています。 このスーパースプレッダーと呼ばれる人たちはごく一部であり、残りの多くの人達は誰にもうつしていないか、うつしていても1人くらいです。 新型コロナウイルス感染症でもこの現象が確認された、ということになります。 2005 Nov 17;438 7066 :293-5. より引用 このルールは、2014-2015年に西アフリカで流行したエボラ出血熱でも当てはまると言われています。 2016 Nov 15;13 11 :e1002170. しかし、SARSやMERSそして新型コロナウイルス感染症については感染者個人の性質との関連は不明ですが、少なくとも環境によるところが大きいと考えられます。 国内での流行も、バス、屋形船、スポーツジム、ライブハウスなど特定の環境で感染していることが分かっています。 これらに共通するのは、厚生労働省Q&Aにも書かれているように「換気が悪く、人が密に集まって過ごすような空間」です。 こうした環境では集団感染が起こりやすいため、特に注意が必要です。 また「」でもご紹介した通り、特に若い方の大半は無症候性感染者や軽症患者と考えられます。 こうした方々が感染した場合、本人は無症状やごく軽い症状であったとしても周りの人に拡げてしまう可能性がありますし、新型コロナウイルスに抵抗力の弱い高齢者や持病を持つ方々にうつしてしまうと命に関わります。 ですので今の時期は症状がなかったとしてもできる限り屋内の人が集まる場所に行くことは避けることが大事です。 厚生労働省ポスター「新型コロナ いま、拡げないために」.

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